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法人でお申し込みの場合はこちらもご記入ください。（個人でお申し込みの場合には不要）

会社名全角	GMOグローバルサイン・ホールディングス株式会社
会社名（フリガナ）全角カタカナ	ジーエムオーグローバルサインホールディングスカブシキガイシャ
会社名(英文)半角英小文字
部 署 全角	営業部

氏 名 全角（法人の場合担当者名）	小島愛留 フルネームでご入力ください。
氏 名（フリガナ） 全角カタカナ	コジマアイル フルネームでご入力ください。
氏 名(英文) 半角英小文字	苗字： kojima 名前： airu
郵便番号 半角数字	- 150-8512
都道府県 全角	東京都
市区町村 全角	渋谷区
町名・番地・建物名 全角	桜丘町２６−１ セルリアンタワー１０階
都道府県(英文) 半角英小文字	tokyo
市区町村(英文) 半角英小文字	shibuya
町名・番地・建物名(英文) 半角英小文字	cerulean tower 26-1 sakuragaoka
電話番号 半角数字	-   -
FAX番号 半角数字	-   -  お持ちでない場合は空欄で結構です。
eメールアドレス 半角英小文字	弊社からのご連絡に必要です。現在ご利用のeメールアドレスをご記入ください。 ※携帯電話eメールアドレス不可
eメールアドレス(確認)	確認のため、もう一度同じeメールアドレスをご記入ください。
eメールアドレスによるご案内	希望する 希望しない 今後、弊社からの各種ご案内をご希望の場合は「希望する」をお選びください。

お客さま情報の登録についてのご注意 ご記入いただいた情報は、お客さま情報としてご登録いたします。ご登録後、お客さま専用のIDとパスワードを発行し、ご登録のeメールアドレス宛にお送りいたします。このIDとパスワードを用いることにより、次回以降のお手続きを簡単に行うことが可能です。